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Procedimientos
Vol.1 Núm. 1
José Ramón Castelló, José Mª Arribas, Serafín
Fernández-Cañadas, Nuria Rodríguez.
Comité Editorial
VideoRevista de Cirugía Menor.
La escisión fusiforme es la técnica más utilizada para la
eliminación de lesiones cutáneas. Permite no sólo un
diagnóstico y tratamiento simultáneos, sino también una
sutura de cierre técnicamente sencillo, con resultados muy
buenos. La escisión fusiforme es, por tanto, un
procedimiento fundamental en cirugía menor en medicina de
familia.
Su diseño tiene forma de huso con un margen de seguridad en
extensión y en profundidad en función del tipo de lesión a
tratar; este huso generalmente interesa a todos los planos
de la piel, incluido el tejido graso más superficial.
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Vol.1 Núm. 2
José R. Castelló, Ana Bonaplata, Nuria Rodríguez, José
Mª Arribas, Serafín Fernández-Cañadas. Comité Editorial
VideoRevista de Cirugía Menor.
Realizado el diagnóstico morfológico de un quiste epidérmico,
debemos valorar la indicación de extirpación, de forma
individualizada, con el paciente. A continuación se elegirá
la técnica idónea según el tamaño del mismo, la presencia de
complicaciones infecciosas y la localización del quiste. Con
todas estas consideraciones, se puede decidir entre tres
tipos de procedimientos:
-
Cirugía mínima del quiste
epidérmico: para los quistes pequeños (menos de un 5 mm),
localizados en zonas de piel muy fina (por ejemplo, los
párpados) y sin antecedentes infecciosos previos.
-
Extirpación estándar
habitual (pericapsular): para quistes de tamaño mayores
de 5-10 mm localizados más profundamente y que no hayan
tenido fenómenos repetidos de inflamación.
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Extirpación en bloque,
para aquellos quistes que han sufrido repetidas
infecciones y supuraciones.
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Vol.1 Núm. 3
José M. Payá Pardo ((Especialista en Cirugía General,
Médico Adjunto del Servicio de Cirugía General y Aparato
Digestivo del Hospital General de Móstoles, Madrid), Alfredo
Payá Pardo (Especialista en Cirugía General y Médico de
Familia, Gerencia Atención Primaria Área 6, Majadahonda,
Madrid).
La exéresis quirúrgica es el único
tratamiento curativo para los lipomas: cualesquiera que sean su
tamaño y localización el procedimiento no varía sustancialmente,
si bien, y sobre todo en relación con la práctica en Atención
Primaria, es necesario tener en cuenta ciertas precauciones.
¿Cuándo operar en AP y cuándo derivar al Cirujano?
Pretendemos en este artículo que el médico de familia sea capaz
de ofrecer (y practicar en algunos casos) la alternativa
terapéutica correcta, que fundamentalmente dependerá de la
localización y del tamaño del lipoma.
-
Región anatómica: los lipomas
situados en la axila y el hueco supraclavicular pueden estar
cerca de estructuras neurovasculares importantes y su
tratamiento debe evitarse en Atención Primaria. Los lipomas
en la nuca pueden ser difíciles de extirpar debido al gran
tamaño que suelen adquirir antes de dar clínica y a su
situación inmediatamente supramuscular. Las localizaciones
atípicas (por ej. cuero cabelludo, dedos, mano, pie, etc.)
deben poner en duda el diagnóstico de lipoma y deben ser
derivadas si precisan tratamiento.
-
Plano anatómico: cuando el
lipoma esta situado en tronco es importante discernir si
está en el plano subcutáneo o en el plano submuscular, en
cuyo caso debemos abstenernos de plantear el tratamiento en
el centro de salud. Los lipomas en la frente suelen situarse
bajo el periostio, por lo que tampoco se aconseja su
extirpación en Atención Primaria.
-
Tamaño: los lipomas grandes
(mayores de 4-5 cm.) y los lipomas gigantes deben ser
extirpados en un medio hospitalario. En ocasiones, es
necesario el empleo de anestesia general para extirpar
muchas de estas lesiones.
-
Por motivos obvios, tampoco
deben ser intervenidos este tipo de lesiones cuando no se
poseen los conocimientos anatómicos de la zona a tratar o
cuando no se está suficientemente familiarizado con este
tipo de procedimientos quirúrgicos.
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completo disponible en la VideoRevista
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Vol.2 Núm. 1
Tratamiento de los carcinomas basocelularesNatividad Plazas (Médico de Familia, Centro de Salud
Cerro del Aire, Majadahonda, Madrid), José R. Castelló
(Especialista en Cirugía Plástica, Hospital Puerta de
Hierro, Madrid), Serafín Fernández-Cañadas (Especialista en
Dermatología, Hospital Clínico Madrid), Nuria Rodríguez,
José M. Arribas (Médicos de Familia, Centro de Salud Cerro
del Aire, Majadahonda, Madrid)
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Vol.2 Núm. 2
Tratamiento de los carcinomas espinocelulares
Natividad Plazas, Luís de Vicente (Médico de Familia,
Centro de Salud Cerro del Aire, Majadahonda, Madrid), José
R. Castelló (Especialista en Cirugía Plástica, Hospital
Puerta de Hierro, Madrid), Serafín Fernández-Cañadas
(Especialista en Dermatología, Hospital Clínico Madrid)
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